Chronická prostatitida

Chronická prostatitida je přetrvávající zánět v důsledku infekce nebo souběžných patologických stavů v prostatě.

Chronická prostatitida je diagnostikována u mužů všech věkových skupin. Podle statistik je toto onemocnění nejčastějším důvodem návštěvy urologa u pacientů mladších 50 let. V chronické formě bakteriologické vyšetření odhalí patogen pouze u 5-10% pacientů. Ve většině případů se za příčinu onemocnění považují další faktory. Je známo, že přítomnost infekce není předpokladem pro nástup onemocnění. Chronický zánět prostaty je polyetiologická patologie, která je výsledkem několika příčin a provokujících faktorů. U 90-95% pacientů má antibiotická terapie omezenou nebo žádnou účinnost.

Klasifikace chronické prostatitidy

Etiologická klasifikace chronické prostatitidy rozlišuje mezi dvěma hlavními formami onemocnění: chronickou bakteriální (infekční) prostatitidou a chronickou nebakteriální (aseptickou) prostatitidou / syndromem chronické pánevní bolesti (CPPS).

Etiologická klasifikace chronické prostatitidy zahrnuje:

1. Chronická bakteriální prostatitida.
2. Chronická nebakteriální (aseptická) prostatitida / CPPS („prostatodynie" nebo „bolestivá prostata", zastaralý výraz používaný k definování patologie).
3. Chronická nebakteriální (aseptická) prostatitida / CPPS se zánětlivou složkou (významně se zvyšuje koncentrace leukocytů v sekreci prostaty, spermatu a první části moči).
4. Chronická nebakteriální (aseptická) prostatitida / CPPS bez zánětlivé složky (koncentrace bílých krvinek v sekreci prostaty, spermatu a první části moči je pro zánět nedostatečná).
5. Asymptomatická chronická prostatitida (zjištěná v laboratorních studiích, klinicky se neprojevuje).

Chronická bakteriální prostatitida je vzácná patologie, jak je patrné z výše uvedených statistik. Infekce způsobuje chronický rekurentní zánět prostaty u jednoho z deseti pacientů. Patologie je často spojována s jinými infekčními chorobami urogenitálních orgánů. Nejčastěji je to způsobeno nespecifickou infekcí, avšak v přítomnosti pohlavně přenosných chorob může být chronický zánět žlázy způsoben chlamydií, ureaplasmózou, mykoplazmózou nebo jinými specifickými mikroorganismy.

Chronická nebakteriální (aseptická) prostatitida nebo syndrom chronické pánevní bolesti je dlouhodobě se opakující onemocnění vyplývající z aseptického zánětu prostaty. Toto je špatně pochopená patologie. Za přítomnosti příznaků onemocnění testy určují bílé krvinky v sekreci žlázy, ve spermatu, v počáteční dávce moči, ale výsledky bakteriologického výzkumu jsou negativní. V ostatních případech nejsou žádné známky infekce, žádná výrazná leukocytóza se živými příznaky.

Také rozlišujte mezi chronickou prostatitidou v akutní fázi a chronickou prostatitidou ve fázi remise. Cyklický průběh je typický pro bakteriální i neinfekční zánět prostaty. Exacerbace chronické prostatitidy vede v obou případech ke zvýšení příznaků.

Patologická (patomorfologická) klasifikace chronické prostatitidy je pro pacienty a lékaře omezená.

Příčiny chronické prostatitidy

Příčiny chronického bakteriálního zánětu prostaty

Chronická infekční prostatitida se vyskytuje v důsledku infekce tkání prostaty. Nejběžnější příčinou zánětu je E. coli nebo E. coli. Méně často se vysévají mikroby rodu enterokoků, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas.

Stejně jako některé jiné mikroby je E. coli schopna vytvářet biofilmy, tenké, skládající se z akumulace bakterií a pevně připojené k sliznicím kanálků. To vysvětluje, proč nelze vždy vyléčit chronickou prostatitidu. Předpokládá se, že infekce se šíří vzhůru močovou trubicí. Lymfogenní a hematogenní šíření infekce je však také možné.

Predisponující faktory pro vznik chronické infekční prostatitidy jsou následující:

• sexuálně aktivní věk;
• adenom prostaty nebo benigní hyperplazie prostaty;
• zúžení močové trubice;
• neobřezaná předkožka penisu;
• hypertrofie krku močového měchýře;
• lékařské procedury (katetrizace močového měchýře, cystoskopie);
• genetické a anatomické rysy predisponující k onemocnění.

Příčiny chronického nebakteriálního zánětu prostaty

Přesné příčiny chronické nebakteriální prostatitidy nejsou známy. Je možné, že onemocnění je způsobeno viry nebo bakteriemi, které nejsou identifikovány bakteriální kulturou sekrece prostaty. Většina vědců a lékařů se však domnívá, že chronická nebakteriální (aseptická) prostatitida / CPPS je polyetiologické onemocnění vyplývající z kombinace několika nepříznivých faktorů, a to:

• jízda na kole;
• podráždění tkání prostaty, když moč vstupuje do potrubí;
• Podráždění prostaty v důsledku konzumace jakéhokoli jídla nebo pití (zejména u potravinových alergií nebo celiakie);
• funkční poruchy nervové inervace pánevních orgánů;
• atrofie svalů pánevního dna;
• stres, psycho-emoční stres;
• patologie v prostatě, ponechaná po dlouhodobé akutní prostatitidě;
• hormonální poruchy;
• onemocnění močového měchýře;
• chladné klima.

Protože přesné příčiny onemocnění nejsou dobře známy, může být léčba chronické prostatitidy obtížná.

Příznaky chronické prostatitidy

Chronická bakteriální (infekční) prostatitida je charakterizována cyklickým průběhem. Fáze exacerbace je nahrazena fází remise. Mezi exacerbacemi prakticky neexistují žádné příznaky. Existuje jasná souvislost mezi dalšími onemocněními urogenitálních orgánů - uretritidou, epididymitidou, cystitidou. Příčinou těchto patologií je zpravidla stejný patogen, který způsobuje chronickou prostatitidu. Symptomy během exacerbace jsou dysurické jevy (časté močení, křeče a pálivé bolesti během močení) a bolesti s různou intenzitou v perineu, šourku, křížové kosti a ozařováním penisu.

Obecný stav je obvykle uspokojivý. Nejsou žádné známky intoxikace, nedochází ke zvýšení tělesné teploty. Prostatická žláza, pokud je vyšetřována přes konečník (per rectum), může být normální nebo mírně oteklá, bez ostré bolesti charakteristické pro akutní prostatitidu.

Chronická nebakteriální (aseptická) prostatitida / CPPS je charakterizována bolestmi různé závažnosti (od matných plic po intenzivní) v pánvi, perineu, křížové kosti a jsou charakteristickým znakem onemocnění (aseptická chronická prostatitida). Známky zánětu prostaty jsou mírné a jsou pozorovány v 50% případů. U ostatních pacientů mohou chybět.

Je možná přítomnost krve ve spermatu, bolestivá ejakulace, defekace, dysurické jevy. Příznaky se mohou lišit v závažnosti. Bolest je dána perineu, konečníku, takže je pro člověka obtížné najít polohu vsedě. Možná je také únava, zbytečná únava, bolesti kloubů a svalů. Někteří pacienti si stěžují na snížený sexuální apetit, erektilní dysfunkci (impotenci).

Asymptomatická chronická prostatitida nemá příznaky charakteristické pro tuto chorobu, proto její název. V laboratorní studii sekrece prostaty je stanovena leukocytóza, je možné zvýšení hladin specifického prostatického antigenu. Neexistují žádné další příznaky nemoci.

Diagnóza chronické prostatitidy

Hlavními metodami diagnostiky chronické infekční prostatitidy jsou laboratorní testy a topické testy ke stanovení zdroje leukocytů v moči a spermatu.

Tří skleněný vzorek moči pomáhá detekovat zánět. Za tímto účelem pacient močí ve třech testovacích nádobách. Masáž prostaty mezi druhým a třetím obalem stimuluje sekreci žlázy. Výsledkem je, že moč ve třetí nádobě bude obsahovat sekreci prostaty (leukocyty, erytrocyty, bakterie), která se stanoví během analýzy. Není třeba zvlášť masírovat prostatu a vyšetřovat čisté sekreci žlázy.

Moč ze třetí nádoby lze odeslat k bakteriologickému vyšetření s inokulací na živném médiu. V přítomnosti bakteriálního růstu se provádí test citlivosti na antibiotika. Metoda pomáhá provádět léčbu přesněji a efektivněji. Protože prostatická sekrece je významnou součástí spermatu, mikroskopie a kultivace spermatu ejakulátu také umožňují správnou diagnózu.

Chronická bakteriální (infekční) prostatitida je doprovázena mírným zvýšením PSA. Jeho hladina po úspěšné léčbě klesá. Ultrazvuk a další instrumentální studie nemají významnou diagnostickou hodnotu.

Diagnóza chronické nebakteriální (aseptické) prostatitidy / CPPS může být obtížná. Diagnóza se často stanoví vyloučením jiných patologií urogenitálního traktu a bakteriální prostatitidy. K tomu se používají instrumentální a laboratorní metody: mikroskopie moči (po masáži prostaty se používá také třísklový test), spermie nebo sekrece prostaty s následnou inokulací na živné médium. Seznam studií zahrnuje analýzu PSA (diferenciální diagnostika rakoviny a zánětlivých onemocnění prostaty).

Mikroskopie odhaluje přítomnost leukocytů v moči, v sekreci prostaty, semenného moku s negativními výsledky bakteriologických metod léčby. Instrumentální metody výzkumu (ultrazvuk, cystoskopie, MRI, CT) neodhalily známky souběžné patologie.

Léčba chronické prostatitidy

Pro úspěšnou léčbu chronické infekční prostatitidy je nutná racionální a cílená antibiotická léčba. Léky volby jsou fluorochinolony, které vytvářejí vysoké koncentrace léčiva v tkáních žlázy. Průběh léčby trvá šest až 12 týdnů. Tato doba trvání antibiotické léčby je nezbytná pro úplnou eradikaci infekce a prevenci relapsu. Druhořadé léky.

Bakteriální chronická prostatitida může být vyléčena důslednou a adekvátní terapií. U pacientů s častými relapsy je nutná kontrola imunitního stavu. Může být také nutné vyloučit infekci HIV, což je často důvodem nízké účinnosti antibiotické léčby. U těchto pacientů je možné předepisovat antibiotika v dávce dostatečné k potlačení růstu bakterií.

Léčba chronické nebakteriální prostatitidy / CPPS je obtížná, protože infekce není příčinou syndromu chronické pánevní bolesti nebo abakteriální chronické prostatitidy. Je nutné vážně přistupovat k problému a odpovědět na otázku, jak léčit nemoc, jejíž příčina není přesně známa.

Nedostatek známé etiologie vysvětluje, proč jsou pokusy o léčbu této patologie často neúspěšné.

Metody léčby chronické aseptické prostatitidy zahrnují:

1. Antibiotická léčba fluorochinolony (pro všechny pacienty). Je možná přítomnost infekce, která není detekována bakteriologickým vyšetřením.
2. Alfa blokátory. Pomáhají zlepšit krevní oběh v tkáních prostaty. Účinnost je nízká.
3. NSAID a další protizánětlivé léky jsou vysoce účinné, zmírňují bolest a zlepšují příznaky. Léčba je však patogenetická, po zrušení může dojít k obnovení onemocnění.
4. Fyzioterapie a fyzioterapeutická cvičení (jóga, sport, aktivní životní styl), přispívají ke zlepšení krevního oběhu a odstranění žilní kongesce, hypoxie, posílení pánevních svalů. Metoda pomáhá pacientům s odpovídajícími poruchami.
5. Antidepresiva a antikonvulziva (neprokázala se účinnost).
6. Chirurgická léčba: laserem nebo jemnou jehlou ablace prostaty (není účinná).

Předpověď

U chronické infekční prostatitidy má většina pacientů příznivou prognózu. Konzistentní a adekvátní antibiotická léčba je úspěšná ve více než 80% případů.

Chronická nebakteriální (aseptická) prostatitida / CPPS má horší prognózu. Léčba funguje pouze u některých pacientů. Jiní nadále trpí syndromem chronické bolesti, přestože používají všechny dostupné způsoby léčby. Nemoc má výrazný vliv na psychoemotickou sféru a sexuální vztahy.